Συνέντευξη με τον κ. Βασίλη Μπότουλα, Γενικός Χειρουργός

Γαστρικός δακτύλιος και Sleeve, οι δύο σύγχρονες μεθόδους για την αντιμετώπιση της νοσογόνου παχυσαρκίας. Η κάθε μία από αυτές φέρνει εκπληκτικά αποτελέσματα ως προς την απώλεια κιλών, βελτιώνοντας την ποιότητα ζωής εκατοντάδων ανθρώπων που μέχρι χτες αδυνατούσαν να πιστέψουν ότι μπορούν να απαλλαγούν με τόση ευκολία από τα περιττό και βλαβερό βάρος τους. Ποια όμως από τις δύο μεθόδους θεωρείται η καταλληλότερη για την κάθε περίπτωση και ποιες είναι οι σύγχρονες εξελίξεις ως προς την εφαρμογή των παραπάνω μεθόδων;

- Γαστρικός δακτύλιος και sleeve γαστρεκτομή. Τι πρέπει να γνωρίζει ο παχύσαρκος ασθενής πριν αποφασίσει να κάνει μία από αυτές τις επεμβάσεις.

-Υπάρχουν στο δακτύλιο κάποιες επιπλοκές;

-Μακροχρόνια τα προβλήματα που θα μπορούσαν να παρουσιαστούν στο γαστρικό δακτύλιο είναι η μετατόπιση του δακτυλίου προς τα κάτω και η δημιουργία διατάσεως του τμήματος του στομάχου άνωθεν του δακτυλίου, με αποτέλεσμα την εμφάνιση δυσφαγίας και συχνών εμέτων. Το ποσοστό εμφάνισης κυμαίνεται στο 7-8%. Ένα δεύτερο πρόβλημα που μπορεί να προκύψει σε ποσοστό 0,5% περίπου, είναι η διάβρωση του τοιχώματος του στομάχου στο σημείο όπου αυτό εφάπτεται με το δακτύλιο. Και τα δύο αυτά προβλήματα δεν θέτουν σε κίνδυνο τη ζωή του ασθενούς και σε έμπειρα χέρια λύνονται εύκολα.

-Πολλοί είναι εκείνοι που αναρωτιούνται πώς γίνεται η ρύθμιση του δακτυλίου από τον γιατρό, μετά την επέμβαση.

- Γίνεται μέσω μίας βαλβίδας η οποία τοποθετείται στο υποδόριο λίπος χωρίς να είναι ορατή και γίνεται στο ιατρείο μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα.

- Και η άλλη μέθοδος είναι η sleeve.

- Το γαστρικό μανίκι είναι μία άλλη τεχνική. Πρόκειται για μία μεγαλύτερη επέμβαση αφού τέμνουμε το στομάχι παράλληλα με το έλασσον τόξο αυτού. Το καλό είναι ότι διατηρείται η συνέχεια του γαστρεντερικού σωλήνα εφόσον δεν αλλοιώνεται η φυσιολογική οδός διέλευσης των τροφών. Τα πλεονεκτήματα που επιτυγχάνουμε με τη sleeve γαστρεκτομή, είναι ότι μειώνουμε αισθητά τη χωρητικότητα του στομάχου κατά ¼ περίπου. Επιπλέον με το τμήμα του στομάχου που αφαιρείται ελαττώνεται κατά το ελάχιστο η έκκριση της γρελίνης, μιας δηλαδή νευροορμόνης η οποία δρα στον εγκέφαλο προκαλώντας το αίσθημα της πείνας. Τα αποτελέσματα της sleeve είναι πολύ ενθαρρυντικά αφού στατιστικές των τελευταίων ετών δείχνουν ότι η απώλεια των κιλών είναι της τάξεως του 50% του πλεονάζοντος βάρους στον πρώτο χρόνο μετά το χειρουργείο. Η νοσηλεία της επέμβασης αυτής κυμαίνεται στις 4-5 ημέρες. Ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στην εργασία του μία εβδομάδα περίπου μετά το χειρουργείο. Μετεγχειρητικά, για ένα περίπου μήνα, θα πρέπει να πειθαρχήσει στις διατροφικές οδηγίες του ιατρού. Η μέθοδος sleeve ενδείκνυται περισσότερο για τα βουλιμικά άτομα. Θεωρώ ότι είναι πιο αποτελεσματική μέθοδος με πλεονεκτήματα την απουσία ξένων σωμάτων, των λίγων τακτικών επισκέψεων και την καλύτερη διατροφική ποιότητα.

- Κίνδυνοι στη sleeve μέθοδο υπάρχουν;

- Η επέμβαση είναι ασφαλής και το μόνο πρόβλημα που μπορεί να παρουσιαστεί και σε ποσοστό πολύ μικρότερο της τάξεως του 3%, είναι τυχόν μικροδιαφυγή στο συρραφέν τοίχωμα του στομάχου. Στην περίπτωση αυτή ο ασθενής αντιμετωπίζεται συντηρητικά χωρίς χειρουργείο αλλά με παράταση της νοσηλείας του για λίγες ημέρες.

- Υπάρχει όμως και μία τρίτη μέθοδος και αυτή είναι το γαστρικό μπαϊπάς.

- Το γαστρικό μπαϊπάς είναι μία δυσαπορροφητική μέθοδος η οποία πραγματοποιείται λαπαροσκοπικά, με πολύ καλά αποτελέσματα. Σκοπός είναι οι τροφές που καταναλώνουμε, να παρακάμπτουν το μεγαλύτερο μέρος του λεπτού εντέρου στο οποίο φυσιολογικά γίνεται η απορρόφηση των θρεπτικών ουσιών. Έχει μεγαλύτερη διάρκεια χειρουργικού χρόνου από τις προηγούμενες επεμβάσεις και χρήζει μεγαλύτερης νοσηλείας, εφόσον πραγματοποιούνται αναστομώσεις εντέρου - εντέρου και εντέρου - στομάχου και συνεπώς αυξάνονται οι πιθανότητες κάποιας μικροδιαφυγής. Στα θετικά συγκαταλέγονται η μεγαλύτερη απώλεια κιλών, ωστόσο πρέπει να επισημάνουμε ότι οι ασθενείς αυτοί θα χρειαστούν ενδεχομένως κάποια συμπληρώματα δια βίου. Για το λόγο αυτό χρειάζεται καλή σκέψη πριν αποφασίσει κάποιος να υποβληθεί σε γαστρικό μπαϊπάς, πόσο μάλιστα όταν σήμερα εφαρμόζουμε τη sleeve με την οποία έχουμε θεαματικά αποτελέσματα.

Βασίλης Μπότουλας
Γενικός Χειρουργός