Οι αιµορροΐδες µας ταλαιπωρούν και ενίοτε απειλούν την υγεία µας. Για πολλούς είναι µια πάθηση ταµπού, αυτή η άποψη συνήθως είναι αποτέλεσµα κακής πληροφόρησης.

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ

Διάφοροι µηχανισµοί έχουν προταθεί για να εξηγηθεί η εµφάνιση της αιµορροϊδικής νόσου. Η νόσος κάνει την εµφάνισή της όταν ο υποκείµενος ιστός, που στηρίζει τις εσωτερικές αιµορροΐδες και τις κρατά στη θέση τους, διαταθεί και χαλαρώσει (µηχανικοί παράγοντες), όταν υπάρξει διαταραγµένη φλεβική ροή στην περιοχή ή αυξηµένη ροή αίµατος στα σπλάχνα (αιµοδυναµικοί παράγοντες). Οι διάφορες θεωρίες δεν αποκλείουν η µια την άλλη και είναι σαφές ότι στην παθογέννεση εµπλέκονται περισσότεροι του ενός παράγοντες.

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ

Η αιµορροϊδοπάθεια εµφανίζεται µε τα εξής συµπτώµατα:

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

Η αιµορροϊδοπάθεια κατατάσσεται σε τέσσερεις βαθµούς (στάδια). 

ΚΙΝΔΥΝΟΙ ΚΑΙ ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ

Η άγνοια και o φόβος οδηγούν πολλές φορές τον ασθενή στο να αποκρύπτει το πρόβληµα από τον ιατρό. Αποδίδει δε, αυθαίρετα, οποιοδήποτε σύµπτωµα από την περιοχή του πρωκτού σε αιµορροϊδοπάθεια µε αποτέλεσµα πιθανούς κινδύνους από τη µη έγκαιρη διάγνωση άλλων πιο σοβαρών παθήσεων.

Πρέπει να γίνει απόλυτα κατανοητό ότι για να διαγνωσθεί η αιµορροϊδοπάθεια, είναι απαραίτητη η εξέταση του ασθενούς από ιατρό. Δεν σχετίζονται όλα τα συµπτώµατα από τον πρωκτό µε τις αιµορροΐδες, όλα τα παραπάνω, µπορούν να υπάρξουν και σε πληθώρα άλλων νόσων, πολλές φορές πολύ πιο επικίνδυνων. Ένα ακριβές ιατρικό ιστορικό, η κλινική εξέταση και ο έλεγχος του εντέρου µπορεί να γλυτώσουν τον ασθενή από µεγάλη ταλαιπωρία αλλά και κινδύνους.

ΕΠΙΒΑΡΥΝΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ

Η πυροδότηση των συµπτωµάτων γίνεται κυρίως από διαταραχές της εντερικής λειτουργίας, δυσκοιλιότητα και παραµονή στην τουαλέτα (προσπάθειες αφόδευσης) για περισσότερο από πέντε λεπτά, τη διάρροια,την εγκυµοσύνη και τη γέννα. Είναι βέβαιο ότι η παρατεταµένη ορθοστασία ήκαθιστική ζωή, το άγχος, η χρήση οινοπνεύµατος και καρυκευµάτων, ηιδιοσυγκρασία του ασθενούς, επιβαρύνουν την κατάσταση. Θεωρείται ότι καικληρονοµικοί παράγοντες ενέχονται στην παθογένειά τους.

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

Πρόληψη µε:

1. την αύξηση των φυτικών ινών στη διατροφή (πράσινα λαχανικά, χόρτα, ψύλιο, προϊόντα δηµητριακών ολικής αλέσεως, κλπ )
2. τη µείωση των τροφών που µπορεί να δράσουν ερεθιστικά (καρυκεύµατα, οινόπνευµα, καφεΐνη )
3. την αύξηση πρόσληψης υγρών
4. τη σωµατική άσκηση (κίνηση)
5. τη ρύθµιση των κενώσεων σε καθηµερινή βάση

Θεραπεία µε:

1. τη χρήση (σύµφωνα µε τις οδηγίες του ιατρού) φαρµακευτικών σκευασµάτων για τοπική εφαρµογή (αλοιφών), ή για λήψη από το στόµα
2. επεµβατικές µεθόδους όπως σκληρυντικές ενέσεις, φωτοπηξία (LASER)
3. την εφαρµογή ελαστικών δακτυλίων
4. την κλασική χειρουργική αιµορροϊδεκτοµή (Milligan-Morgan) ή τις παραλλαγές της
5. τη µέθοδο για ανάταξη των αιµορροΐδων µε χρήση κυκλικού αναστοµωτήρα (µέθοδος LONGO)
6. και τη νεότερη µέθοδο απολίνωσης των αιµορροϊδικών αρτηριών µε τη χρήση υπερήχων (µέθοδος HAL ή THD)

Οι τεχνικές διαφέρουν µεταξύ τους σε πολλά σηµεία, έχοντας συγκεκριµένες ενδείξεις, πλεονεκτήµατα και µειονεκτήµατα. Έτσι πολλοί παράγοντες επηρεάζουν την τελική επιλογή της µεθόδου από τον χειρουργό.

ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ

Η µέθοδος απολίνωσης των αιµορροϊδικών αρτηριών µε τη χρήση  υπερήχων (THD) αποτελεί τη νεότερη θεραπεία της νόσου και εφαρµόζεται τόσο σε περιπτώσεις αιµορραγίας όσο και σε περιπτώσεις που συνυπάρχει πρόπτωση των αιµορροΐδων. Στην πράξη είναι η µόνη µέθοδος που µπορεί να αντιµετωπίσει την αιµορροϊδική νόσο σε όλα της τα στάδια, δηλαδή αφορά αιµορροΐδες 1-4ου βαθµού. Με τη µέθοδο αυτή εντοπίζονται µέσω υπερήχου τα αιµοφόρα αγγεία των αιµορροΐδων τα οποία απολινώνονται (ράβονται) εσωτερικά µε απορροφήσιµα ράµµατα (εξαφανίζονται εντός 30 ηµερών) και διακόπτεται η παροχή αίµατος στις αιµορροΐδες, οι οποίες βαθµιαία συρρικνώνονται. Εφόσον διακόπτεται η αιµάτωση των αιµορροΐδων σταµατάει άµεσα η αιµορραγία, εάν ταυτόχρονα εξέρχονται από τον πρωκτό (πρόπτωση) γίνεται και αιµορροϊδοπηξία δηλαδή ανάρτηση (τοποθέτηση) µε τη χρήση ραµµάτων στην φυσιολογική τους θέση. Η εγχείρηση αυτή δεν απαιτεί καµία τοµή και είναι η πλέον ανώδυνη. Μετά την επέµβαση ο ασθενής νοσηλεύεται για λίγες ώρες. Τα µετεγχειρητικά αποτελέσµατα είναι εξαιρετικά και αφήνει ακέραιο τον σφιγκτήρα και το έντερο, συνεπώς επιπλοκές που έστω και σπάνια έχουµε µε τις άλλες µεθόδους (στένωση, ακράτεια, αιµορραγία κλπ) αποφεύγονται µε αυτή τη µέθοδο. Τα πολύ καλά αποτελέσµατα σε συνδυασµό µε την απουσία µετεγχειρητικού πόνου και επιπλοκών κάνει τη µέθοδο των υπερήχων την καλύτερη επιλογή για τη σύγχρονη θεραπεία τω αιµορροΐδων.
Εµβαθύνοντας λίγο στις τεχνικές λεπτοµέρειες της µεθόδου των υπερήχων (THD) αυτό που την κάνει να πλεονεκτεί έναντι των υπολοίπων είναι ότι πρόκειται για δυναµική µέθοδο που γίνεται υπό συνεχή παρακολούθηση.

Αυτό σηµαίνει ότι η επέµβαση γίνεται σταδιακά πρόκειται στην ουσία για πλαστική αποκατάσταση της περιοχής µε ράµµατα οπου ο χειρουργός ανά πάσα στιγµή έχει τον πλήρη έλεγχο και µπορεί να αναστρέψει αν χρειαστεί την διαδικασία αφαιρώντας κάποιο ράµµα. Οι υπόλοιπες τεχνικές είναι αυτό που λεµε "µια και εξω" δηλαδή εν προκειµένω στην µέθοδο longo µόλις ο χειρουργός πυροδοτήσει το µηχάνηµα δεν υπάρχει επιστροφή ότι κόπηκε δεν αποκαθίσταται και φυσικά την στιγµή της πυροδότησης δεν βλέπουµε τι ακριβώς συµβαίνει επειδή παρεµβάλλεται η συσκευή.

Αντίστοιχα, µε την κλασσική µέθοδο (Milligan-Morgan) µόλις κόψουµε είτε µε το κλασσικό ψαλίδι είτε µε το πιο µοντέρνο ψαλίδι υπερήχων δεν γίνεται να διορθώσουµε τυχόν λάθος (πχ αν αφαιρέσουµε µεγάλο τµήµα υπάρχει ο κίνδυνος στένωσης).

Η λεπτοµέρεια της µεθόδου THD αντικατοπτρίζεται και στο βαθµό δυσκολίας που έχει σε σχέση µε τις υπόλοιπες αλλά και στο µεγαλύτερο χρονικό διάστηµα που διαρκεί η επέµβαση (30-45'). Τέλος µια αλλη σηµαντική παράµετρος που όµως ενδιαφέρει εµάς που χειρουργούµε την περιοχή αυτή για κακοήθεις νόσους (διότι δυστυχώς οι µη εξειδικευµένοι χειρουργοί απλώς κάνουν µια παρά φύση εδρα και λύνουν το πρόβληµα τους) είναι ότι µε τη µέθοδο longo επειδή αφήνει µόνιµα µεταλλικά κλιπς στην περιοχή ίσως να στερήσει τη δυνατότητα αν µελλοντικά αναπτυχθεί κάποιος όγκος να µπορέσουµε να επανασυνδεσουµε το έντερο. Στερεί δηλαδή τον ασθενή µε καρκίνο από το να γλυτώσει µια µόνιµη παρά φύση εδρα, αυτό δυστυχώς ελάχιστοι το αναφέρουν διότι αφορά µονο όσους εξειδικευόµαστε σε αυτές τις παθήσεις.

Μέθοδος υπερήχων

Σε πολύ προχωρηµένες περιπτώσεις (4ου βαθµού) που συνυπάρχει ίνωση και δεν µπορούν να επανέλθουν στην φυσιολογική τους θέση είναι απαραίτητη η αφαίρεση των αιµορροΐδων µε την επέµβαση Milligan-Morgan. Η εγχείρηση αυτή αφήνει τραυµατική επιφάνεια και προκαλεί κάποιου βαθµού µετεγχειρητικό πόνο για ένα διάστηµα 5-7 ηµερών. Η παραλλαγή της κατά Ferguson µειώνει την έκταση της τραυµατικής επιφάνειας, επιταχύνει την επούλωση και ελαττώνει τον πόνο. Είναι η επέµβαση που παρέχει τις περισσότερες πιθανότητες πλήρους ίασης ειδικά στις αιµορροΐδες 4ου βαθµού.

Ο σκοπός των µέτρων (συντηρητικών και χειρουργικών) είναι η µείωση ή και εξαφάνιση των συµπτωµάτων και των σηµείων της αιµορροϊδικής νόσου και η ταχεία επιστροφή του ασθενούς σε φυσιολογικούς ρυθµούς ζωής µε τη µικρότερη δυνατή ταλαιπωρία.

Στην παρουσία υπόπτων σηµείων και συµπτωµάτων, επισκεπτόµαστε αµέσως τον ειδικό ιατρό. Είναι ο µόνος που µπορεί να βοηθήσει υπεύθυνα και αποτελεσµατικά να διαγνωστεί και να λυθεί το πρόβληµα, όχι µόνο της αιµορροϊδικής, αλλά και κάθε άλλης νόσου.

ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΓΙΑ ΤΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ

Με την εισαγωγή σας στο νοσοκοµείο γίνεται ο προεγχειρητικός έλεγχος. Δεν πρέπει να φάτε ή να πιείτε τουλάχιστον 6 ώρες πριν την επέµβαση. Πρέπει να έχετε κάνει µπάνιο πριν το χειρουργείο και να έχει γίνει ένας υποκλυσµός ή λήψη καθαρτικού ώστε να είναι καθαρή η περιοχή. Αν λαµβάνετε φάρµακα πρέπει να ενηµερώσετε τον χειρουργό σας ο οποίος θα σας πει εάν πρέπει να διακόψετε ορισµένα από αυτά (προσοχή ειδικά στην ασπιρίνη, στα αντιπηκτικά ή τα αντιφλεγµονώδη φάρµακα).